视频脑电图对诊断癫痫病的意义 　　目前长程视频脑电图已经用

癫痫的诊断和定位中的作用

1 癫痫的诊断

癫痫发作是脑内神经元阵发性异常超同步化电活动的临床表现。这种异常电活动可通过头皮脑电图或颅内脑电图记录到，称为癫痫样放电。癫痫样放电是癫痫发作的病理生理基础。因此脑电图是癫痫诊断中重要的实验室检查方法。癫痫诊断的标准是脑电图有特异性的痫样放电波，即尖波、棘波及尖慢波、棘慢波综合的存在，没有痫样放电的癫痫是不存在的或非癫痫性的。癫痫放电与睡眠密切相关，癫痫样放电及癫痫发作常出现在睡眠期。依据24h睡眠觉醒周期中癫痫发作的时间分布将其分为：觉醒型、睡眠型和弥散型。睡眠脑电图的异常率为89.81%，其中79.83%的癫痫性放电仅出现于睡眠周期第Ⅰ～Ⅱ期，20.17%除了第Ⅰ～Ⅱ期外，还出现在第Ⅲ～Ⅳ期。长程脑电图可以完整地监测整个睡眠过程，提高了癫痫样放电的发现率，从而降低了癫痫的漏诊率。

2 发作的分类和定量

长程视频脑电图可以使发作的分型更加准确，继而选择更为有效的治疗方案，特别是对微小癫痫或者部分性癫痫发作。适当的选择抗癫痫药物取决于癫痫的正确诊断和分类，例如使用苯妥英钠或卡马西平可能会加重失神发作或肌痉挛。我们在进行长程视频脑电图检查时可以明确的记录病人发作时的行为变化和相应脑电图的改变，从而确定癫痫的发作类型，选择正确的药物。癫痫发作频率也有助于合理的药物治疗，脑电图监测可以确定发作的真实次数和发作频率的变化，从而为随访治疗反应提供有效的数据，为治疗方案的更改提供依据。另外计算机辅助癫痫监测系统有助于癫痫的识别和定量、利于快速提供治疗。

3 证实非发作期间癫痫样放电

有些患者虽然无相关临床表现，但是脑电图可以监测到明显的癫痫样放电，从而提高了发作间期的癫痫的诊断率。睡眠可促进癫痫发作及增加发作间期痫样放电出现的频度，约1/3的癫痫患者需要睡眠时长程视频脑电图来显示癫痫活动。这样长程脑电图对睡眠时的监测就更加容易证实非发作期的癫痫样电活动的发放。

4 癫痫的诊断和鉴别

癫痫常常要与心因性疾病、运动障碍(震颤)、睡眠行为障碍、非中枢神经系统原因(心血管,内分泌异常，药物中毒)相鉴别。常见的鉴别诊断是心血管性眩晕，倾斜试验、长程视频脑电图过程中颈动脉按摩及持续心电图血压监测有助于鉴别。心因性或假性癫痫是顽固性癫痫的重要原因，其并非癫痫，必须依靠长程视频脑电图才可证实。另外还有一部分顽固性癫痫表现为非抽搐性癫痫，容易误诊为其它疾病，长程视频脑电图的监测更容易把这类癫痫与其它疾病鉴别开来。

5 癫痫外科治疗中的定位

癫痫的外科治疗始于病变的精确定位。长程视频脑电图主要应用头皮电极记录局灶皮层病变进行定位，对了解深部病变作用不大。适当的导联数目对于准确定位十分必要，至少要16导。发作期脑电图定位病灶应与临床症状、影像学、功能评价一致。手术治疗对于顽固部分性癫痫安全有效。研究证实颅外脑电图发作间期和发作期为一侧病变的患者外科手术效果好，特别是颞叶内侧癫痫。对于顽固性颞叶癫痫，手术治疗比药物治疗更有效，80%～90%的患者手术后停止或接近停止发作。

6 在ICU的应用长程视频脑电图可以有效监测神经生理功能，以便对缺血缺氧继发神经元损害进行干预。

在ICU的应用长程视频脑电图可以用于脑外伤、脑血管病和昏迷患者脑损害程度的判断。长程视频脑电图特异的用途是评价非抽搐样癫痫或癫痫持续状态。